Jane

¡Bienvenido a Claim.MD! 
Siga cuidadosamente cada uno de los pasos que se indican a continuación en esta guía de iniciorápido.
Si necesita ayuda, abra una Support Ticket con nuestro equipo de soporte.

• Step one - Adding Users
• Step two - Provider Enrollment
• Step three - Submitting Claims

Paso uno: agregar usuarios

Cada persona que tenga acceso a Claim.MD, o que necesite hablar con nuestro equipo de soporte, necesitará sus propias credenciales de inicio de sesión. 

En el menú de la izquierda, haga clic en Administrar usuarios.
Tenga en cuenta que debe tener privilegios administrativos para acceder al menú Administrar usuarios .

1. En primer lugar, seleccione un tipo de usuario: 
   • Los usuarios administrativos pueden controlar todo el acceso al sistema, incluida la adición o eliminación de usuarios y sus privilegios.
   • Los usuarios estándar pueden estar limitados para acceder a áreas específicas del sistema.
   • Elegibilidad: Solo los usuarios pueden ejecutar beneficios y elegibilidad y pueden limitarse a un NPI específico.
   • Los usuarios de Contabilidad/Facturas solo pueden ver las facturas de Claim MD, así como realizar pagos o cambiar el método de pago de Claim.MD servicios.
2. Siguiente clic Agregar usuario.
3. Deberá completar como mínimo el nombre de contacto y la dirección de correo electrónico de un nuevo usuario.
4. Revise los privilegios de acceso disponibles para ellos.
5. Una vez que haga clic en   Agregar nuevo, enviaremos un correo electrónico con un enlace de configuración a la dirección de correo electrónico proporcionada. El nuevo usuario deberá seguir ese enlace para seleccionar un nombre de usuario y una contraseña.

Adición de usuarios - Más información

Para obtener más información sobre cómo agregar usuarios, visite el artículo Manage Users . 

Configuración de la cuenta de proveedor

Si desea cambiar el acceso de proveedor a su cuenta, encontrará opciones para ajustar el nivel de acceso otorgado a los proveedores en la página Configuración de la cuenta. Estos son los pasos:

1. Vaya a Configuración > pestaña Configuración de la cuenta . 
2. Desplácese hacia abajo hasta la sección Configuración del proveedor y haga clic en el menú desplegable Acceso del proveedor. 
3. Seleccione la configuración de acceso que desea permitir a su proveedor.  Estas son las opciones de configuración del proveedor:
   1. Sin acceso : el proveedor no tiene acceso a los datos de reclamación ni a los tickets de soporte, y Claim.MD no incluirá a este proveedor en el problema de soporte.
   2. Acceso limitado: el proveedor no tiene acceso a los datos de reclamaciones ni a los tickets de soporte a menos que Claim.MD solicite directamente la asistencia.
   3. Todo el soporte : el proveedor puede ver todos los tickets de soporte y los datos de reclamación asociados.
   4. Acceso completo : el proveedor tiene acceso completo, puede ver todos los datos de la reclamación y tiene acceso administrativo a la cuenta

Paso dos - Inscripción de proveedores

Algunos pagadores requerirán inscripción antes de que pueda presentar reclamaciones electrónicas. Este segmento le mostrará cómo completar rápidamente estos pasos de inscripción.

En el menú de la izquierda, haga clic en Inscripción de proveedores.

Agregar proveedores

1. Cada organización por la que facture deberá agregarse a Claim.MD. Si no ve la información de su organización en la lista, haga clic en   Agregar proveedor.
2. Ingresa tu NPI y número de identificación fiscal.
   Los proveedores atípicos (aquellos que no están obligados a tener un NPI) pueden dejar el NPI en blanco.
3. La pantalla de información del proveedor se utilizará para completar automáticamente cualquier documentación de inscripción próxima. Una vez que haya verificado que la información es precisa en esta ventana emergente, guarde el registro del proveedor.

Inscripción para la presentación de reclamaciones

Ahora revisemos qué pagadores requieren inscripción antes de presentar reclamos y cómo configurar notificaciones de pago electrónico.

1. Haga clic en el nombre del proveedor para revisar las inscripciones específicas para este proveedor.
   Los pagadores comunes para el estado de su proveedor se mostrarán de forma predeterminada, pero puede usar el cuadro de búsqueda para buscar cualquier pagador específico al que facturará.
2. Revise la columna de reclamaciones para determinar si se requiere inscripción para enviar a un seguro determinado.
   Si presenta reclamaciones institucionales o UB-04 , cambie el menú desplegable de arriba.
   • No se requiere inscripción significa que puede comenzar a enviar reclamaciones electrónicas a este pagador de inmediato.
   • No disponible significa que el pagador no admite este tipo de reclamación. 
   • Si se muestra Inscripción requerida , se deberán completar pasos adicionales antes de poder enviar reclamaciones electrónicas a este pagador.
     
     
     • Al hacer clic en el botón   Inscripción requerida , se le solicitarán instrucciones para completar los pasos de inscripción a través de un portal de inscripción externo o con la documentación precargada que debe completar.
       
       
     • Cuando se den las instrucciones, asegúrese de seguir cada paso cuidadosamente. Una vez completados esos pasos, haga clic en el botón Marca completada para finalizar la solicitud de inscripción.
       
       
     • Cuando se muestre la documentación, revise cuidadosamente los formularios y las casillas prellenadas. Puede hacer ajustes a estos formularios antes de enviarlos. Es posible que algunos campos obligatorios estén resaltados para que los complete, por ejemplo, es posible que se requiera una firma.
       En la mayoría de los casos, podemos enviar estos formularios por correo o fax . Si se requieren pasos adicionales, es posible que se muestren estas instrucciones después de enviar el formulario.

Inscripción para ERA

Ahora que nos hemos inscrito para la presentación de reclamaciones, configuremos el Aviso de Remesas Electrónicas, o E.R.A. ERA, que es la forma en que el pagador le envía un resumen electrónico de lo que se pagó en las reclamaciones que ha presentado. Si su software de facturación admite la publicación automática de pagos, deberá configurar ERA para cada pagador para que tenga los datos necesarios para completar este proceso.

• En la página de inscripción de proveedores, la columna ERA le dará instrucciones para activar ERA.
  • Inscripción rápida : significa que podemos enviar una solicitud de inscripción en línea sin papeleo ni pasos adicionales.
  • Inscripción automática : significa que el pagador devuelve automáticamente su resumen de remesa al envío de la reclamación.
  • Al igual que las inscripciones de reclamos, Inscripción requerida para ERA tendrá instrucciones para inscribirse en línea con el pagador o formularios precargados que deben enviarse.

Inscripción para la elegibilidad

Por último, querremos activar la elegibilidad para cualquier pagador para el que queramos verificar los beneficios y la elegibilidad. Use la columna Elegibilidad para activar esta opción.

Tercer paso - Presentación de reclamaciones 

Configuración de aprobación de transmisión

Si se utiliza SFTP 

Si se utiliza el método de integración SFTP para presentar notificaciones, la aprobación de transmisión en Claim.MD debe desactivarse para la transmisión inmediata de notificaciones. Deshabilitar esta configuración significa que ya no será necesario el paso adicional de aprobar las notificaciones antes de transmitir en Claim.MD. 

Para deshabilitar la aprobación de transmisión requerida:

1. Vaya a la página Configuración en el menú de navegación de la izquierda. 
2. Haga clic en la pestaña Account Settings . 
3. Simplemente anule la selección de la casilla de verificación Transmitir aprobación requerida . 
4. Clic   Guardar cambios en la parte inferior de la página.

Si se carga manualmente la notificación

Si una organización no utiliza el envío automático de reclamaciones a través de SFTP, sino que carga documentos directamente, se recomienda mantener habilitada la configuración Transmitir aprobación requerida para al menos los primeros envíos de reclamaciones para garantizar la precisión de los datos después de que se hayan directly entered, uploaded from a batch fileo transferidos desde otro sistema (SFTP o API). 

Mire este video o use las instrucciones a continuación para saber cómo integrar las credenciales SFTP en Jane una vez que las credenciales se obtienen en Claim.MD (consulte arriba):

Configuración de SFTP en la cuenta de Jane

Ahora que tiene su nombre de usuario y contraseña de SFTP Claim.MD, puede dirigirse a su cuenta de Jane e ir a Configuración > Integraciones > Clearinghouse y hacer clic en el botón Conectar .

Desde aquí, puede ingresar su nombre de usuario y contraseña SFTP para conectar su cuenta Claim.MD con Jane.

¡Y eso es todo! Ya está listo para comenzar a recibir automáticamente ERAs de Claim.MD a su carpeta de Remesas. 

Paso 1: Configuración de las aseguradoras

Adición de aseguradoras

Nota: ¡Acelere o ralentice la velocidad del video usando el ⚙️ botón dentro del reproductor de video!

El primer paso es agregar todas las compañías de seguros a las que la clínica necesita facturar. Comenzará por crear la lista de compañías de seguros a las que facturará antes de poder comenzar a ingresar la información del seguro del paciente, asignar las tarifas de la clínica a los códigos CPT y asegurar las visitas reales.

Es bueno tener en cuenta aquí que podemos saltarnos una tonelada de trabajo manual en estos pasos iniciales de configuración importando tanto las aseguradoras como las pólizas de los pacientes. Puede obtener más información sobre ese proceso dirigiéndose a nuestra guía, 'Importar sus aseguradoras y pólizas a Jane'.

Incluso si ingresa a una cuenta con toda esta información ya configurada, siempre es una buena idea saber dónde buscar en caso de que necesite hacer cambios o agregar nuevas aseguradoras.

Necesitará una cuenta con permisos de acceso completo para ver esta página en Configuración.

Creación del asegurador

Comenzando desde la pestaña Configuración, desplácese hacia abajo hasta la sección Aseguradoras en el lado izquierdo.

Seleccione "Nueva aseguradora" en la parte superior derecha y luego complete la información del asegurador según sea necesario en el formulario.

Nota importante: Si desea generar sus presentaciones de reclamaciones electrónicamente para presentarlas a través de Jane's Clearinghouse integrado (Claim.MD) o generando un archivo EDI para una Cámara de Compensación externa (Office Ally, Trizetto, Availity), deberá agregar los siguientes campos a la aseguradora:

• Nombre de la aseguradora
• ID del pagador
• Programa de Seguros

Salvar a la aseguradora

Una vez que haya terminado de ingresar los detalles de la aseguradora, haga clic en "Crear aseguradora" para finalizar. Continúe configurando cada compañía de seguros a la que la clínica facturará. No es necesario configurar todas las aseguradoras posibles desde el principio, ya que siempre puedes volver a esta área y crear una nueva aseguradora más adelante (es decir, si la clínica está tratando a un cliente con una cobertura de seguro a la que nunca has facturado antes).

Si desea leer una guía más detallada sobre cada uno de los campos y cómo interactúan con otras secciones de Jane, puede dirigirse al Paso 1 de nuestra Guía de configuración de seguros de EE. UU.

Presentación de reclamaciones:

Si ha estado presentando reclamos electrónicamente a través de Jane, esto le resultará bastante familiar.

1. En la carpeta No enviados de la pestaña Facturación , puedes seleccionar las reclamaciones que quieres enviar.
2. Haga clic en el botón azul Enviar reclamaciones a Claim.MD .
   Una captura de pantalla del nuevo botón Enviar reclamaciones a ClaimMD.

• Tus reclamaciones aparecerán en tu cuenta de Claim.MD en un plazo de 10 minutos.
• Una vez que hayas enviado tus reclamaciones, se quedarán en la carpeta Enviados de tu cuenta de Jane a la espera de las confirmaciones de las reclamaciones de Claim.MD y aseguradoras.

Acuse de recibo de reclamaciones y gestión de rechazos:

• Las cámaras de compensación (como Claim.MD) y las aseguradoras envían acuses de recibo de reclamaciones para informarle que han recibido sus reclamaciones.
• Las confirmaciones se pueden ver en el panel Resumen de reclamaciones haciendo clic en la flecha hacia abajo junto a una reclamación. Juana puede mover su reclamo a una nueva carpeta en función de lo que diga el reconocimiento:
  
  
  ✅ Si Claim.MD o la aseguradora lo trasladan a la siguiente etapa de facturación, la reclamación permanecerá en su carpeta Enviados hasta que reciba una ERA de la compañía de seguros.
  ❌ Si se ha rechazado, la reclamación se moverá a la carpeta Rechazados. Una vez que hayas solucionado el motivo del rechazo, puedes marcar la reclamación como No enviada en Jane y volver a enviarla a través de la integración.

Una captura de pantalla de una reclamación con el panel Resumen de reclamaciones abierto en la carpeta Rechazados.

 

Si recién está comenzando con las reclamaciones integradas y necesita un repaso sobre cómo registrar remesas, puede consultar la Jane guide.  

Recepción de efectividad

Cuando conectes tu cuenta de Claim.MD con Jane, Claim.MD enviará automáticamente todos los nuevos envíos a tu cuenta de Jane. Dicho esto, cualquier remesa que hayas recibido antes de configurar tu integración no se enviará a tu cuenta de Jane.

Antigua ERA en Claim.MD

Si tiene remesas antiguas en Claim.MD que aún no están en Jane, diríjase a la sección Ver ERA de Claim.MD, seleccione esas ERA antiguas y seleccione la opción Enviar al servidor SFTP .

¡Y eso es todo! Ya está listo para comenzar a recibir automáticamente ERA de Claim.MD a su carpeta de Remesas. 

Otros artículos importantes

Una vez completados los pasos anteriores, es muy recomendable revisar los siguientes artículos para familiarizarse con las funcionalidades y características del resto del software Claim.MD.

Artículos para todos los usuarios

Inscripción de proveedores

Artículo que debe leer: Provider Enrollment.

Información más detallada sobre el proceso de inscripción de proveedores. 

Gestionar reclamaciones

Artículo a leer: Manage Claims. 

Comprenda cómo administrar las reclamaciones que requieren su atención, como las reclamaciones rechazadas (ya sea de Claim.MD, EDI de terceros o pagadores), las confirmaciones de reclamaciones faltantes, la ERA faltante y los recordatorios. Puede hacer todo esto en la página Administrar reclamaciones . 

Recibir efectividad

Artículo a leer: View ERA. 

Si está utilizando Claim.MD para ERA, asegúrese de que su inscripción se haya enviado con cada pagador. Las inscripciones en ERA generalmente se procesan entre 3 y 30 días. Comunícate con el pagador si no vas a recibir tu ERA en este momento. La página Ver ERA es donde puede ver las transmisiones de ERA de sus pagadores.

Elegibilidad

Artículo a leer: Eligibility. 

Informes

Artículo a leer: Reporting. 

Los informes le permiten ver una descripción general de todo el historial anterior. 

Buscar

Artículo a leer: Search. 

Es posible que tenga que buscar reclamaciones que ya se hayan transmitido y que no estén en la página Administrar reclamaciones . Puede hacerlo en la página de búsqueda .  

Ver/Pagar facturas

Artículo a leer: View/Pay Invoices . 

Aquí es donde su organización realizará pagos y revisará las tarifas de servicio para Claim.MD.

Tickets de soporte

Artículo a leer: Support Tickets. 

Es posible que tengas que ponerte en contacto con el servicio de asistencia en un problema relacionado con Claim.MD. Hay atajos convenientes para los boletos desde el formulario de reclamo, la página Ver ERA y la pantalla de Elegibilidad que adjuntarán automáticamente su ejemplo al boleto. También puede enviar un ticket de ERA general o faltante a través de la página Tickets de soporte .

Artículos para usuarios administrativos

Artículo a leer: Manage Users. 

Artículos para leer:

•  Settings
• My Settings
• Account Settings
• Account Information
• Claim Grouping