Elegibilidad

Esta sección del software se utiliza para ayudar a verificar la cobertura de seguro del paciente y determinar qué servicios están cubiertos por el plan de seguro, así como cualquier copago o deducible que el paciente pueda ser responsable de pagar. 

Pasos para ver la elegibilidad de un paciente:

Vaya a Elegibilidad en el menú de navegación de la izquierda. 

1. Seleccione primero Proveedor en el menú desplegable. 
2.  Seleccione Pagador en el segundo menú desplegable 
3. Información de elegibilidad en el tercer menú desplegable. Una Solicitud de Elegibilidad puede ser:
   1. Tipo de beneficio (seleccionado en el menú desplegable)
      o 
   2. Código de procedimiento (que se puede introducir en el campo).
      Asegúrese de que esto sea exacto para el tipo de servicio que recibió el paciente. 
      Importante

      La mayoría de los pagadores no responden al Código de Procedimiento y solo responden al Tipo de Beneficio.
4. Proporcione toda la información que pueda sobre el paciente. Se requiere la póliza # o la fecha de nacimiento para encontrar al paciente.
   Es posible que sea necesario agregar más información sobre el paciente en la búsqueda, según el pagador. 
5. Clic Verifique la elegibilidad para generar resultados

Ejemplo de resultados de elegibilidad

• Para facilitar la visualización de ciertas categorías, seleccione el menú desplegable Saltar a la categoría de beneficios . A partir de aquí, se puede seleccionar una selección de categorías como Farmacia, Atención de urgencia, Fisioterapia, etc. para saltar directamente a esa categoría sin desplazarse. 

Rellenar campos de elegibilidad de una notificación

Los campos de búsqueda obligatorios se pueden rellenar previamente con la información del paciente de la página Ver/Editar Reclamaciones . Esto ahorrará tiempo buscando e ingresando la información de un reclamo.

Pasos para verificar la elegibilidad desde la página Ver/Editar reclamos. 

1. Seleccione Comprobar elegibilidad en el menú desplegable Otras acciones . 
2. El sistema redirigirá automáticamente a la pantalla de elegibilidad, donde se completarán automáticamente el proveedor, el pagador, la información de elegibilidad y la información del paciente. 
3. Haga clic en el botón Verifique la elegibilidad y observe que los detalles de elegibilidad para este paciente se mostrarán en el lado derecho.

Obtener ayuda

• Se puede iniciar directamente un ticket de soporte con respecto a la información del paciente ingresada en la búsqueda de elegibilidad haciendo clic en el botón en el menú emergente Ver elegibilidad .
• Una vez seleccionado este botón, se abrirá un ticket asociado a ese paciente. 
• Introduzca el problema y haga clic en el botón   Enviar solicitud de soporte  para enviar un ticket al equipo de soporte Claim.MD. 
• Puede ir a Tickets de soporte para ver el estado del ticket de elegibilidad asociado.