Elegibilidad

  • Actualizado en May 22, 2024
  • Publicado el May 20, 2024
  • 2 minuto(s) le铆do(s)

Esta secci贸n del software se utiliza para ayudar a verificar la cobertura de seguro del paciente y determinar qu茅 servicios est谩n cubiertos por el plan de seguro, as铆 como cualquier copago o deducible que el paciente pueda ser responsable de pagar. 

Pasos para ver la elegibilidad de un paciente:

Vaya a Elegibilidad en el men煤 de navegaci贸n de la izquierda. 

  1. Seleccione primero Proveedor en el men煤 desplegable. 
  2.  Seleccione Pagador en el segundo men煤 desplegable 
  3. Informaci贸n de elegibilidad en el tercer men煤 desplegable. Una Solicitud de Elegibilidad puede ser:
    1. Tipo de beneficio (seleccionado en el men煤 desplegable)
      o 
    2. C贸digo de procedimiento (que se puede introducir en el campo).
      Aseg煤rese de que esto sea exacto para el tipo de servicio que recibi贸 el paciente. 
      Importante
      La mayor铆a de los pagadores no responden al C贸digo de Procedimiento y solo responden al Tipo de Beneficio.
  4. Proporcione toda la informaci贸n que pueda sobre el paciente. Se requiere la p贸liza # o la fecha de nacimiento para encontrar al paciente.
    Es posible que sea necesario agregar m谩s informaci贸n sobre el paciente en la b煤squeda, seg煤n el pagador. 
  5. Clic para generar resultados
Ejemplo de resultados de elegibilidad
  • Para facilitar la visualizaci贸n de ciertas categor铆as, seleccione el men煤 desplegable Saltar a la categor铆a de beneficios . A partir de aqu铆, se puede seleccionar una selecci贸n de categor铆as como Farmacia, Atenci贸n de urgencia, Fisioterapia, etc. para saltar directamente a esa categor铆a sin desplazarse. 


 

隆ADVERTENCIA!

Para evitar aumentar el n煤mero de transacciones de elegibilidad de su organizaci贸n, no haga clic repetidamente en el icono   mientras busca la informaci贸n de elegibilidad del mismo pagador del paciente.

En su lugar, siga estos pasos:

  1. Haga clic en el bot贸n Buscar .
  2. Introduzca la informaci贸n del paciente en la ventana emergente.
  3. En el men煤 desplegable Filtrar por , elija "Mi historial" (sus consultas anteriores) o "Todo el historial" (todas las consultas anteriores de los usuarios).
  4. Seleccione el registro del paciente que aparece en el Panel de elegibilidad de respuesta del pagador en vivo para ver las consultas de elegibilidad anteriores para ese paciente.

Rellenar campos de elegibilidad de una notificaci贸n

Los campos de b煤squeda obligatorios se pueden rellenar previamente con la informaci贸n del paciente de la p谩gina Ver/Editar Reclamaciones . Esto ahorrar谩 tiempo buscando e ingresando la informaci贸n de un reclamo.

Pasos para verificar la elegibilidad desde la p谩gina Ver/Editar reclamos. 

  1. Seleccione Comprobar elegibilidad en el men煤 desplegable Otras acciones . 
  2. El sistema redirigir谩 autom谩ticamente a la pantalla de elegibilidad, donde se completar谩n autom谩ticamente el proveedor, el pagador, la informaci贸n de elegibilidad y la informaci贸n del paciente. 
  3. Haga clic en el bot贸n y observe que los detalles de elegibilidad para este paciente se mostrar谩n en el lado derecho.

Obtener ayuda

  • Se puede iniciar directamente un ticket de soporte con respecto a la informaci贸n del paciente ingresada en la b煤squeda de elegibilidad haciendo clic en el bot贸n en el men煤 emergente Ver elegibilidad .
  • Una vez seleccionado este bot贸n, se abrir谩 un ticket asociado a ese paciente. 
  • Introduzca el problema y haga clic en el bot贸n     para enviar un ticket al equipo de soporte Claim.MD. 
  • Puede ir a Tickets de soporte para ver el estado del ticket de elegibilidad asociado.