La capacidad de generar informes para las reclamaciones procesadas a trav茅s de Claim.MD es una herramienta valiosa para los proveedores de atenci贸n m茅dica/facturadores, ya que les permite acceder y analizar datos importantes relacionados con sus reclamaciones. Al revisar varios informes, los facturadores pueden obtener informaci贸n sobre su rendimiento de facturaci贸n, identificar cualquier problema con pagadores o procedimientos espec铆ficos y monitorear el estado de sus reclamos. Los informes ofrecen una presentaci贸n f谩cil de usar de la informaci贸n a la que se puede acceder y revisar f谩cilmente, lo que facilita a los facturadores realizar un seguimiento de sus actividades de facturaci贸n y reembolso.
En general, la funcionalidad de informes que ofrece Claim.MD proporciona a los facturadores/proveedores de atenci贸n m茅dica una poderosa herramienta para administrar sus reclamos y mejorar su rendimiento de facturaci贸n.
Pasos para generar informes
- Haga clic en Informes en el men煤 de navegaci贸n de la izquierda.
- Para crear un nuevo informe, simplemente haga clic en en la parte superior de la pantalla.
- Aparecer谩 una ventana Generar informe . A partir de aqu铆, los informes pueden usar varias opciones de filtro para generar informes sobre Claim.MD datos.
- Una vez seleccionados los criterios, haga clic en el bot贸n para generar el informe.
Opciones desplegables de informes
Tipo de informe
Cada tipo de informe de Claim.MD ofrece a los usuarios la posibilidad de buscar datos en funci贸n de criterios espec铆ficos que pueden variar en funci贸n del informe. Adem谩s, todos los informes son interactivos, lo que permite a los usuarios hacer clic en reclamaciones individuales dentro de un segmento para ver m谩s detalles. Consulte la siguiente tabla para obtener una descripci贸n de los diferentes tipos de informes disponibles en Claim.MD.
.Rf| Descripci贸n del tipo de informe | |
|---|---|
| Cargos facturados por pagador | Este informe proporciona un resumen del importe total facturado a cada pagador durante un per铆odo de tiempo espec铆fico. Incluye informaci贸n sobre el nombre del pagador, el total de cargos facturados y cualquier detalle relevante para cada reclamaci贸n presentada a ese pagador haciendo clic en un pagador seleccionado. Este informe se puede utilizar para realizar un seguimiento del rendimiento de la facturaci贸n e identificar cualquier problema con pagadores espec铆ficos, como retrasos en el pago, denegaciones de reclamaciones u otros problemas que puedan estar obstaculizando el ciclo de ingresos. Opciones de informe: Grupo de reclamaciones, Per铆odo de tiempo, Seleccionar por |
| Cargos facturados por proveedor de procesamiento | Este informe proporciona un resumen del monto total facturado por los servicios prestados por cada centro (como un hospital, una cl铆nica o un centro ambulatorio) durante un per铆odo de tiempo espec铆fico. Incluye informaci贸n sobre el nombre de la instalaci贸n, los cargos totales facturados y cualquier detalle relevante para cada reclamo presentado por los servicios prestados por esa instalaci贸n. Este informe puede ser 煤til para realizar un seguimiento del rendimiento de la facturaci贸n de instalaciones individuales, identificar cualquier patr贸n o tendencia en los servicios prestados y garantizar una facturaci贸n precisa de los servicios prestados en cada instalaci贸n. Opciones de informe: Grupo de reclamaciones, Per铆odo de tiempo, Seleccionar por |
| Cargos facturados por proveedor de facturaci贸n | Este informe proporciona un resumen del monto total facturado por los servicios prestados por cada proveedor de prestaci贸n (como un m茅dico u otro profesional de la salud) durante un per铆odo de tiempo espec铆fico. Incluye informaci贸n sobre el nombre del proveedor de renderizado, el total de los cargos facturados y cualquier detalle relevante para cada reclamaci贸n presentada por ese proveedor. Este informe puede ser 煤til para realizar un seguimiento del rendimiento de la facturaci贸n de los proveedores individuales, identificar cualquier patr贸n o tendencia en los servicios prestados y garantizar una facturaci贸n precisa de los servicios prestados. Opciones de informe: Grupo de reclamaciones, Per铆odo de tiempo, Seleccionar por |
| Cargos facturados por centro de facturaci贸n | Este informe proporciona un resumen del monto total facturado por los servicios prestados por cada centro (como un hospital, una cl铆nica o un centro ambulatorio) durante un per铆odo de tiempo espec铆fico. Incluye informaci贸n sobre el nombre de la instalaci贸n, los cargos totales facturados y cualquier detalle relevante para cada reclamo presentado por los servicios prestados por esa instalaci贸n. Este informe puede ser 煤til para realizar un seguimiento del rendimiento de la facturaci贸n de instalaciones individuales, identificar cualquier patr贸n o tendencia en los servicios prestados y garantizar una facturaci贸n precisa de los servicios prestados en cada instalaci贸n. Opciones de informe: Grupo de reclamaciones, Per铆odo de tiempo, Seleccionar por |
| Cargos facturados por procedimiento | Este informe proporciona un resumen del monto total facturado por cada procedimiento m茅dico realizado durante un per铆odo de tiempo espec铆fico. Incluye informaci贸n sobre el c贸digo de procedimiento, el total de los cargos facturados y cualquier detalle relevante para cada reclamaci贸n presentada para ese procedimiento. Este informe puede ser 煤til para realizar un seguimiento del volumen de procedimientos m茅dicos espec铆ficos realizados, monitorear los cambios en las tendencias de facturaci贸n a lo largo del tiempo y garantizar una facturaci贸n precisa para cada procedimiento realizado. Opciones de informe: |
| Transmite | Este informe proporciona informaci贸n sobre las reclamaciones transmitidas en los 煤ltimos 30 d铆as. Las transmisiones tienen dos categor铆as: transmitidas y retransmitidas. Transmitido significa que la reclamaci贸n se present贸 una vez. Retransmitidosignifica que se transmiti贸 m谩s de una vez Opciones de informe: Grupo de reclamaciones, per铆odo de tiempo |
| Principales rechazos | Este informe proporciona informaci贸n sobre las razones m谩s comunes para el rechazo de reclamos durante un per铆odo de tiempo espec铆fico. Incluye detalles sobre el c贸digo de motivo del rechazo, el n煤mero de reclamaciones rechazadas por ese motivo y cualquier detalle relevante para cada reclamaci贸n rechazada. Este informe puede ser 煤til para identificar patrones o tendencias en los rechazos de reclamaciones, identificar cualquier problema recurrente en el proceso de facturaci贸n y tomar medidas para abordar esos problemas y mejorar el rendimiento de la facturaci贸n. Opciones de informe: Grupo de reclamaciones, per铆odo de tiempo |
| Correcciones de reclamaciones | Este informe proporciona informaci贸n sobre las reclamaciones que se han corregido y vuelto a presentar despu茅s de haber sido rechazadas o denegadas por los pagadores durante el procesamiento de las reclamaciones m茅dicas. Incluye detalles sobre el motivo de la correcci贸n, el n煤mero de reclamaciones corregidas y cualquier detalle relevante para cada reclamaci贸n corregida. Este informe puede ser 煤til para supervisar la exactitud y puntualidad de las repeticiones e identificar cualquier patr贸n o tendencia en los tipos de reclamaciones que requieren correcciones. Al realizar un seguimiento de este informe, los proveedores de atenci贸n m茅dica pueden mejorar su rendimiento de facturaci贸n al reducir la cantidad de reclamos rechazados o denegados y garantizar un reembolso preciso y oportuno. Opciones de informe: Usuario, grupo de reclamaciones, per铆odo de tiempo |
| Antig眉edad de facturaci贸n | Se trata de informar sobre el n煤mero de d铆as transcurridos entre la fecha de la notificaci贸n y la 煤ltima presentaci贸n de una reclamaci贸n. Al analizar este informe, los proveedores de atenci贸n m茅dica pueden identificar cualquier patr贸n o tendencia en los retrasos en la presentaci贸n y mejorar la puntualidad y precisi贸n de la presentaci贸n de reclamos. Opciones de informe: Grupo de reclamaciones, per铆odo de tiempo |
| Pagos / Ajustes | Este informe proporciona informaci贸n detallada sobre los pagos y ajustes (por c贸digo de ajuste) realizados por las compa帽铆as de seguros u otros pagadores por reclamaciones m茅dicas presentadas por proveedores de atenci贸n m茅dica. Incluye detalles sobre los c贸digos de ajuste y denegaci贸n. Este informe puede ser 煤til para identificar reclamaciones con c贸digos de ajuste o denegaciones espec铆ficas. Opciones de informe: Grupo de reclamaciones, per铆odo de tiempo |
Tiempo hasta el pago | Este informe proporciona el tiempo que tardan las compa帽铆as de seguros u otros pagadores en procesar y pagar las reclamaciones m茅dicas en t茅rminos de d铆as. Proporciona informaci贸n sobre el n煤mero de d铆as transcurridos entre la fecha de presentaci贸n y la fecha de recepci贸n de la subasta electr贸nica inversa del pagador. Este informe puede ser 煤til para que los proveedores de atenci贸n m茅dica identifiquen cualquier retraso o problema en el proceso de pago y tomen medidas para mejorar la puntualidad y la precisi贸n de las presentaciones de reclamos. Al analizar este informe, los proveedores pueden realizar un seguimiento del tiempo que tarda cada pagador en procesar y pagar las reclamaciones, identificar patrones y tendencias en la actividad de pago y mejorar sus pr谩cticas de facturaci贸n a lo largo del tiempo. Opciones de informe: Grupo de reclamaciones, per铆odo de tiempo |
| Datos demogr谩ficos de los pacientes | Esto proporciona una vista visual (mapa) de d贸nde provienen los pacientes del proveedor. Opciones de informe: Grupo de reclamaciones, per铆odo de tiempo |
| Actividad de reclamaciones | Esto proporciona informaci贸n sobre el estado y la actividad de las reclamaciones m茅dicas presentadas. Proporciona detalles sobre el n煤mero de reclamaciones que fueron rechazadas, transmitidas y aprobadas, eliminadas o rechazadas por la compa帽铆a de seguros u otro pagador. Este informe puede ser 煤til para identificar cualquier problema o discrepancia en el proceso de presentaci贸n de reclamaciones y realizar un seguimiento del progreso de las reclamaciones a lo largo del ciclo de pago. Al analizar este informe, los proveedores de atenci贸n m茅dica pueden mejorar sus pr谩cticas de facturaci贸n, reducir la cantidad de reclamos rechazados o eliminados y, en 煤ltima instancia, mejorar su rendimiento financiero. * Eliminado se define como notificaciones cargadas que nunca se transmitieron. Las reclamaciones que se hayan eliminado no mostrar谩n los reenv铆os correctos en la misma categor铆a. Estas reclamaciones se eliminar谩n de esta categor铆a en particular. Una vez que se ha eliminado una reclamaci贸n, no se puede eliminar del informe. *Las reclamaciones archivadas son aquellas reclamaciones cargadas Y transmitidas. Opciones de informe: |
| Comparaci贸n de pagos promedio por procedimiento | Esto proporciona informaci贸n sobre el monto promedio pagado y facturado por cada procedimiento o servicio, as铆 como el promedio global pagado y facturado por los mismos procedimientos o servicios. Al analizar este informe, los proveedores de atenci贸n m茅dica pueden identificar cualquier discrepancia en los pagos recibidos y facturados por diferentes procedimientos y evaluar su desempe帽o financiero en relaci贸n con los est谩ndares de la industria. Este informe puede ayudar a los proveedores de atenci贸n m茅dica a optimizar sus pr谩cticas de facturaci贸n, negociar mejores tasas de reembolso con las compa帽铆as de seguros u otros pagadores, y tomar decisiones basadas en datos para mejorar su rendimiento financiero. Opciones de informe: Grupo de reclamaciones, per铆odo de tiempo |
| Actividad de apelaci贸n | Esto proporciona informaci贸n sobre las apelaciones presentadas por los proveedores de atenci贸n m茅dica a las compa帽铆as de seguros u otros pagadores. Este informe agrupa las apelaciones por el m茅todo en que se presentaron, como por fax, correo postal, electr贸nico o descargado, y muestra la cantidad y la fecha de cada apelaci贸n. Al analizar este informe, los proveedores de atenci贸n m茅dica pueden realizar un seguimiento del estado y el resultado de sus apelaciones e identificar cualquier tendencia o patr贸n en el proceso de apelaci贸n. Por ejemplo, pueden determinar qu茅 m茅todos de presentaci贸n de apelaciones son m谩s efectivos, monitorear la frecuencia y el momento de las apelaciones e identificar cualquier cuello de botella en el proceso de apelaci贸n. Al usar esta informaci贸n, los proveedores de atenci贸n m茅dica pueden tomar decisiones informadas para optimizar su proceso de apelaciones, mejorar sus tasas de reembolso y reducir su riesgo financiero. Opciones de informe: Usuario, grupo de reclamaciones, per铆odo de tiempo |
Grupo de reclamaciones
Se trata de filtros de desglose personalizados que pueden agrupar m谩s espec铆ficamente la informaci贸n en los informes, como las reclamaciones pagadas / impagadas o los proveedores secundarios. (Consulte Claim Grouping art铆culo para ver c贸mo crear grupos de notificaciones personalizados).
Per铆odo de tiempo
Estos son los par谩metros del marco de tiempo para buscar los datos de informes.
Tenga en cuenta que al utilizar Otro en la selecci贸n de fechas, el intervalo de fechas introducido debe ser de un a帽o o menos. Haga clic en generar para recibir un informe que producir谩 un gr谩fico circular y una lista. Se puede hacer clic en ambos para obtener m谩s informaci贸n basada en reclamos.
Seleccionar por
Esto ordena la informaci贸n de acuerdo con la fecha de la 煤ltima transmisi贸n o la fecha de la primera fecha de servicio.
Vista de informe
Cuando se genera un informe, generalmente se muestra un gr谩fico que se divide en diferentes agrupaciones de segmentos seg煤n el informe seleccionado. En el gr谩fico anterior, los datos representan los cargos facturados por pagador, por lo que cada segmento representa el n煤mero de reclamaciones facturadas y sus importes divididos por pagador. Para profundizar en los datos espec铆ficos de cada segmento, haga clic en una de las porciones de pastel. Mostrar谩 una lista de todas las reclamaciones de ese pagador en particular. Desde aqu铆, haga clic en un registro individual para ver/editar la reclamaci贸n, agregar notas o realizar cualquier otra acci贸n (consulte Ver/Editar Reclamaciones).
Informe de exportaci贸n
La informaci贸n del informe se puede exportar a un archivo CSV, haciendo clic en el 
icono de la parte superior derecha de la pantalla. Esto deber铆a descargar el archivo en una carpeta local como un archivo CSV que luego se puede abrir en una aplicaci贸n de hoja de c谩lculo como Excel.