Ver/Editar notificaciones

  • Actualizado en Jun 6, 2024
  • Publicado el May 20, 2024
  • 12 minuto(s) le铆do(s)

La p谩gina Ver/Editar notificaciones es donde se pueden ver y editar los datos de las notificaciones individuales.  Esta p谩gina se muestra en cualquier lugar donde el     se hace clic en el bot贸n. Por ejemplo, al revisar Aprobaciones pendientes, Reclamaciones rechazadas o Recordatorios de reclamaciones en la p谩gina gestionar reclamaciones , haga clic en el bot贸n     en esa secci贸n para ver las notificaciones individuales que componen esa categor铆a. 



Si intenta revisar una lista de notificaciones (como una lista de notificaciones rechazadas), la forma m谩s f谩cil de ver cada notificaci贸n desde la p谩gina Ver/Editar notificaci贸n es seleccionando las flechas (derecha) Siguiente y (izquierda) Anterior . Al hacer clic en estas flechas, se cargar谩 la reclamaci贸n siguiente o anterior de esa lista para su revisi贸n. 

Adem谩s, la flecha Volver a la lista de reclamaciones volver谩 a la lista de reclamaciones desde la que se vio esta reclamaci贸n.

En la lista Notificaci贸n, comience a ver y ordenar por las columnas de datos deseadas. 

Cambiar el tama帽o de las columnas

En cualquier cuadr铆cula, como la lista de notificaciones, se puede cambiar el tama帽o de los m谩rgenes del encabezado. Simplemente coloque el cursor sobre el borde de la columna hasta que la flecha del puntero se convierta en una flecha doble. A continuaci贸n, haga clic con el bot贸n izquierdo del rat贸n y arrastre hacia la izquierda o hacia la derecha para cambiar el tama帽o de los encabezados de las columnas. 


Aprobar transmisi贸n

Despu茅s de guardar una notificaci贸n, ahora puede ser aprobada para ser transmitida por usuarios administrativos y usuarios a los que se les ha otorgado este privilegio en Gestionar Usuarios p谩gina. 

Una vez hecho esto, edita y revisa la reclamaci贸n

  1. Haga clic en el bot贸n.
  2. Aparecer谩 una ventana emergente de Claim Valid (Reclamaci贸n v谩lida).  Haga clic en el enlace Aprobar transmitir ahora . Si no hay errores, esta acci贸n transmitir谩 la reclamaci贸n. 
  3. Consulte la p谩gina Administrar reclamaciones para ver si hay posibles errores. 


Archivar una reclamaci贸n

Al archivar una reclamaci贸n, se eliminar谩 la reclamaci贸n del men煤 Gestionar reclamaciones. De este modo, se conservar谩 el acceso a los datos hist贸ricos con fines de referencia o auditor铆a. Use elbot贸n en la parte inferior izquierda del formulario de reclamo para archivar un reclamo. Las reclamaciones tambi茅n se pueden archivar de forma masiva desde una lista de reclamaciones seleccionando "Archivar" en el men煤 desplegable Acciones seleccionadas.

C贸mo "desarchivar" una reclamaci贸n 

Para desarchivar una reclamaci贸n, se debe buscar la reclamaci贸n en la p谩gina de Buscar , hacer clic en la reclamaci贸n de la lista y luego hacer clic en el bot贸n de la parte superior de la reclamaci贸n. Esta acci贸n volver谩 a validar la notificaci贸n y la devolver谩 al men煤 Administrar notificaciones en la lista Notificaciones rechazadas o Notificaciones pendientes de aprobaci贸n, dependiendo de si se detect贸 alg煤n error de datos.

Si la configuraci贸n "Transmitir aprobaci贸n" est谩 desactivada, aseg煤rese de que se realicen los cambios necesarios antes de hacer clic en Guardar reclamo. Con la aprobaci贸n de transmisi贸n desactivada, las reclamaciones que no tengan errores se pondr谩n inmediatamente en cola para volver a enviarlas al pagador.




Mostrar historial / Notas

F铆jate tambi茅n en el bot贸n de la parte inferior derecha de la reclamaci贸n. Para ver todo el historial de cambios y notas relacionadas con un siniestro, haga clic en este bot贸n. Esto muestra el ciclo completo de la reclamaci贸n desde la presentaci贸n, el archivo, la edici贸n, la representaci贸n, etc. Tambi茅n muestra las notas que ha agregado a esta afirmaci贸n. Para agregar notas, escriba la informaci贸n en el campo Agregar notas en la parte inferior y, a continuaci贸n, haga clic  en   bot贸n.

Tenga en cuenta que en Mostrar historial / Notas es una herramienta extremadamente 煤til para investigar en qu茅 "nivel" se rechaz贸 el reclamo. Una reclamaci贸n puede ser rechazada por:

  • Claim.MD
  • Socio comercial del pagador
  • Pagador directo

Despu茅s de la fecha del rechazo, proporcionar谩 de cu谩l de las tres entidades se est谩 generando el rechazo y proporcionar谩 el evento espec铆fico que est谩 causando el rechazo.

Ejemplo de una reclamaci贸n rechazada a nivel Claim.MD

Visualizaci贸n de ERA desde el historial del programa / Notas

  1. Haga clic en el bot贸n Mostrar historial/notas.
  2. Haga clic en el enlace EFT/Check# o ERA completa para ver la ERA.

Agregar un recordatorio


Para agregar un recordatorio junto con la nota, haga clic en el men煤 desplegable Agregar recordatorio en la parte inferior derecha del Mostrar Historial / Caja de Notas, seleccione el per铆odo de tiempo que desea que se muestre en la secci贸n Administrar reclamaciones y, a continuaci贸n, haga clic  en   bot贸n. Al hacer clic en la opci贸n Ahora , por ejemplo, se colocar谩 inmediatamente el recordatorio en la lista Administrar reclamos. Al hacer clic en "en 1 semana", el recordatorio se mostrar谩 en 1 semana a partir de la fecha que estableci贸. 

Uso de recordatorios
Si desea dejar de lado temporalmente una reclamaci贸n espec铆fica para un seguimiento futuro, pero desea archivarla por el momento, puede generar un recordatorio de reclamaci贸n en la secci贸n Mostrar historial/Notas. De esta forma, la reclamaci贸n aparecer谩 como recordatorio en una semana, dos semanas, un mes, etc. Sin embargo, no permanecer谩 de forma persistente en la vista Administrar reclamaciones hasta que est茅 preparado para abordar ese recordatorio.

Accesorios

Tenga en cuenta que no todos los pagadores o sus socios comerciales de presentaci贸n de reclamaciones permiten archivos adjuntos. 

Aqu铆 hay un enlace a los pagadores que actualmente permiten archivos adjuntos:

Pagadores que Actualmente Permiten Adjuntos

Una vez que se Creado o Subido una reclamaci贸n a uno de los pagadores de la lista anterior, habr谩 un enlace Adjuntar documentos en la parte superior del formulario de reclamaci贸n en Claim.MD.

  1. Haga clic en el enlace Adjuntar documentos . 
  2. Haga clic en Seleccionar un archivo.
  3. Seleccione el archivo de su unidad local.
  4. Cierre la ventana Adjuntar documento.
  5. El enlace mostrar谩 ahora el n煤mero de documentos adjuntos.
  6. Aseg煤rese de seleccionar el tipo de archivo adjunto adecuado.

Otras acciones

El men煤 desplegable Otras acciones realiza acciones relacionadas con la reclamaci贸n, como Administrar apelaciones, Administrar plantillas y Verificar elegibilidad.

Gestionar apelaciones

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Al seleccionar esta opci贸n, se mostrar谩 inmediatamente una ventana separada que proporciona opciones para los formularios de apelaci贸n y la capacidad de adjuntar el Formulario de reclamaci贸n 1500, ERA y/o el Historial de reclamaciones a la apelaci贸n. Se pueden adjuntar archivos adicionales a la apelaci贸n utilizando el     bot贸n. Cuando termine de seleccionar las opciones y los archivos adjuntos, haga clic en   .


  • Seleccione el formulario de apelaci贸n espec铆fico del pagador o un formulario de apelaci贸n de reclamaci贸n general en el men煤 desplegable. 
  • Revise la informaci贸n del formulario para asegurarse de que esta informaci贸n sea precisa en los cuadros azules. Cualquier cuadro rojo (como los cuadros de comentarios), es informaci贸n obligatoria que debe ingresarse. 
  • Tenga en cuenta que se puede adjuntar cualquier documento adicional (como una versi贸n impresa de la reclamaci贸n original o ERA) si se seleccionaron esas opciones. Clic     cuando se ingresa y revisa toda la informaci贸n de las apelaciones. 

M茅todos de presentaci贸n de apelaciones

Elija su m茅todo de env铆o:

  1. Enviar apelaci贸n electr贸nica:  En el caso de que el pagador acepte apelaciones electr贸nicas, aparecer谩 la opci贸n Enviar apelaci贸n electr贸nica, acompa帽ada de un campo designado para la Reclamaci贸n del pagador # (ICN). Por el contrario, si no se muestra este m茅todo, esto indica que el pagador no acepta apelaciones electr贸nicas. Una vez que se ingresa el reclamo del pagador #, haga clic en el bot贸n bot贸n.
  2. Enviar USPS de 1陋 clase: Este m茅todo significa que Claim.MD imprimir谩 y enviar谩 a trav茅s de USPS de 1陋 clase toda la informaci贸n de la reclamaci贸n al pagador.
    Tenga en cuenta
    Es posible que se apliquen tarifas adicionales por este servicio.
    1. Para este m茅todo, seleccione la direcci贸n de pagador predeterminada en el men煤 desplegable o ingrese la informaci贸n de la direcci贸n en el campo Enviar correo a . 
    2. Clic   cuando se complete.
  3.  Enviar fax: En este m茅todo, introduzca el n煤mero de fax y seleccione el   bot贸n. Claim.MD enviar谩 el fax al pagador.
    Tenga en cuenta
    Es posible que se apliquen tarifas adicionales por este servicio.
    1. Una ventana de estado de apelaci贸n mostrar谩 el n煤mero de fax a, los intentos y el estado si se envi贸, fall贸 o se cancel贸. La apelaci贸n enviada por fax se puede ver haciendo clic en el bot贸n Ver .
  4.  Apelaci贸n manual: Este m茅todo est谩 destinado a que el usuario descargue el paquete de apelaci贸n y lo env铆e al pagador manualmente.
    Clic para descargar el PDF e imprimir o enviar el paquete por correo electr贸nico manualmente.



Administrar plantillas

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Tambi茅n se pueden crear plantillas en la pantalla Ver / Editar, lo que puede ahorrar tiempo al ingresar datos repetitivos del proveedor directamente en el sistema. 

Para crear una plantilla de reclamaci贸n, 

  1. Haga clic en el bot贸n de la p谩gina Administrar reclamaciones .
  2. Introduzca los datos que desea que formen parte de la plantilla. A menudo, se trata de la casilla 33 (Proveedor de facturaci贸n) N煤mero de identificaci贸n fiscal y otra informaci贸n del proveedor.
  3. Haga clic en el  bot贸n en la parte superior del formulario.
  4. Seleccione Administrar plantillas en el men煤 desplegable Otras acciones. Esto abrir谩 la ventana del Administrador de plantillas.
  5. Introduzca un nombre para la plantilla y haga clic en   . La plantilla se guardar谩 en la lista Plantilla de reclamaci贸n . Esto significa que al crear una nueva reclamaci贸n, la plantilla estar谩 disponible en el campo desplegable "Plantilla de reclamaci贸n" para su selecci贸n.

Pasos para usar la plantilla de reclamaci贸n:

  1. Haga clic en el bot贸n en la parte superior de la p谩gina Administrar reclamos.
  2. Seleccione la plantilla que desee en el men煤 desplegable Plantilla de reclamaci贸n (por ejemplo, Prueba) 
  3.  Introduzca un nombre y una fecha de servicio. Si el paciente es reconocido por una reclamaci贸n anterior, aparecer谩 en la lista. La informaci贸n del paciente y la fecha de servicio se copiar谩n en la reclamaci贸n.
  4. Clic bot贸n. 
  5. Toda la informaci贸n de la plantilla se rellenar谩 en la nueva notificaci贸n. Edite y agregue informaci贸n si es necesario antes de enviar el reclamo.

Verifique la elegibilidad

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La elegibilidad de los pacientes tambi茅n se puede verificar desde la p谩gina Ver/Editar reclamo. Al seleccionar esta acci贸n, se rellenar谩n autom谩ticamente los campos Proveedor, Pagador e Informaci贸n del paciente en la secci贸n Elegibilidad. Esto hace que sea f谩cil encontrar a un paciente sin tener que buscar la informaci贸n del paciente e ingresarla desde cero en la p谩gina de elegibilidad . 

Pasos para verificar la elegibilidad desde la p谩gina Ver/Reclamar. 

  1. Seleccione Comprobar elegibilidad en el men煤 desplegable Otras acciones . 
  2. El sistema mostrar谩 autom谩ticamente la p谩gina de elegibilidad con el proveedor, el pagador, la informaci贸n de elegibilidad y la informaci贸n del paciente completados. 
  3. Haga clic en el bot贸n     y mire en el lado derecho para ver la informaci贸n de elegibilidad de este paciente.

Env铆o de reclamaciones por fax o correo postal

Enviar una reclamaci贸n por fax o correo es sencillo. 

Para enviar una reclamaci贸n por fax:

Tenga en cuenta
Es posible que se apliquen tarifas adicionales por este servicio.


  1. Si el pagador acepta reclamaciones enviadas por fax, obtenga su n煤mero de fax y modifique el ID del pagador a FAX01 para enviar la reclamaci贸n.
  2. Agregue el n煤mero de fax del pagador en el campo Direcci贸n 2 . 
  3.  *Opcional : Una vez que cambie la identificaci贸n del pagador a FAX01 o PAPER, habr谩 un enlace "adjuntar documentos" en la parte superior de la reclamaci贸n si es necesario enviar documentos adicionales.
  4. Haga clic en el icono  de la impresora en la parte superior derecha de la pantalla.
  5. En el men煤 desplegable Formulario de reclamaci贸n, aseg煤rese de que la opci贸n Imprimir reclamaci贸n con formulario est茅 seleccionada. 
  6. En la ventana Imprimir reclamaci贸n, haga clic en bot贸n.
  7. Se generar谩 una ventana PDF con la versi贸n impresa del formulario. Desde aqu铆, el documento se puede imprimir y enviar por fax.

 Env铆o de reclamaciones por fax: L铆mite de p谩ginas y pautas de procedimientos

Nuestro sistema de fax tiene una capacidad m谩xima de 30 p谩ginas por transmisi贸n. Al enviar reclamaciones por fax, es crucial tener en cuenta las limitaciones de la p谩gina para garantizar un procesamiento exitoso y eficiente. A continuaci贸n se presentan pautas importantes a seguir al presentar reclamos por fax:

  1. L铆mite de p谩ginas:
    • El n煤mero m谩ximo de p谩ginas permitidas para las transmisiones de fax salientes es de 30.
    • Cada presentaci贸n de reclamaci贸n consta de dos p谩ginas, que incluyen las vistas frontal y posterior.
    • Las reclamaciones con m谩s de seis procedimientos pueden requerir portadas y contraportadas adicionales, ajustando el n煤mero total de p谩ginas en consecuencia.
  2. Asignaci贸n de p谩ginas para reclamaciones:
    • En el caso de las reclamaciones con seis procedimientos o menos, el total de p谩ginas enviadas por fax no debe exceder de 28.
    • Esto tiene en cuenta la asignaci贸n est谩ndar de dos p谩ginas por reclamaci贸n y da cabida a la posibilidad de p谩ginas adicionales para las reclamaciones con m谩s de seis procedimientos.

Al cumplir con estas pautas, se asegura de que sus reclamaciones enviadas por fax se encuentren dentro de los l铆mites de p谩ginas especificados, lo que facilita el procesamiento sin problemas y minimiza los posibles problemas. 

Para enviar una reclamaci贸n por correo:

Tenga en cuenta
Es posible que se apliquen tarifas adicionales por este servicio.


  1. Si el pagador acepta reclamaciones en papel, ingrese la palabra PAPER como identificaci贸n del pagador. 
    1. Si el reclamo se carg贸 en Claim.MD, la direcci贸n postal ser谩 la que se carg贸 desde su sistema. 
    2. Si la reclamaci贸n se ha introducido manualmente, es necesario introducir la direcci贸n del pagador. Tenga en cuenta Claim.MD no mantiene una lista de direcciones de pagadores.
  2. Haga clic en el icono  de la impresora en la parte superior derecha de la pantalla.
  3. En el men煤 desplegable Formulario de reclamaci贸n, aseg煤rese de que la opci贸n Imprimir reclamaci贸n con formulario est茅 seleccionada. 
  4. En la ventana Imprimir reclamaci贸n, haga clic en bot贸n.
  5. Se generar谩 una ventana PDF con la versi贸n impresa del formulario. Desde aqu铆, se puede imprimir el documento.

Obtener ayuda

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En la p谩gina Ver/Editar, encontrar谩s un bot贸n en la parte superior de la pantalla. Al hacer clic en este bot贸n, se genera un ticket, que se mostrar谩 en el lado derecho de la pantalla. La creaci贸n de una incidencia de soporte t茅cnico aqu铆 garantiza que est茅 directamente asociada con la notificaci贸n actual. Esta funci贸n est谩 dise帽ada para agilizar el proceso, ahorrando tiempo al evitar la necesidad de navegar de un lado a otro para buscar informaci贸n para un ticket de soporte. Es recomendable utilizar este bot贸n espec铆ficamente cuando se crean tickets para reclamaciones individuales.


  • En el campo en blanco debajo de Describe tu problema, ingresa el problema que necesitas solucionar. Si hace clic en     La solicitud se enviar谩 al equipo de soporte y se le asignar谩 un n煤mero de ticket. Responder谩n tanto en el ticket interno de esa reclamaci贸n como en el correo electr贸nico proporcionado en la secci贸n Mi informaci贸n de la p谩gina de configuraci贸n. 
  • Para ver el ticket directamente en Claim.MD, vaya a Tickets de soporte en el men煤 de navegaci贸n de la izquierda. Esto mostrar谩 una lista de tickets abiertos. Haga clic en el ticket para ver los mensajes de soporte y responderlos en el campo de respuesta verde.
  • Vuelva a la pantalla Ver/Editar reclamo . Si alguien responde en el sistema de tickets, aparecer谩 una cruz roja con una flecha que apunta al men煤 Obtener ayuda para indicarle que hay una nueva respuesta que a煤n no se ha visto. Haga clic en el bot贸n para ver el ticket desde esta pantalla y responder si es necesario.