Ver/Editar notificaciones

Mostrar historial / Notas

Fíjate también en el botón de la parte inferior derecha de la reclamación. Para ver todo el historial de cambios y notas relacionadas con un siniestro, haga clic en este botón. Esto muestra el ciclo completo de la reclamación desde la presentación, el archivo, la edición, la representación, etc. También muestra las notas que ha agregado a esta afirmación. Para agregar notas, escriba la información en el campo Agregar notas en la parte inferior y, a continuación, haga clic  en Agregar nota/recordatorio  botón.

Tenga en cuenta que en Mostrar historial / Notas es una herramienta extremadamente útil para investigar en qué "nivel" se rechazó el reclamo. Una reclamación puede ser rechazada por:

• Claim.MD
• Socio comercial del pagador
• Pagador directo

Después de la fecha del rechazo, proporcionará de cuál de las tres entidades se está generando el rechazo y proporcionará el evento específico que está causando el rechazo.

Ejemplo de una reclamación rechazada a nivel Claim.MD

Visualización de ERA desde el historial del programa / Notas

1. Haga clic en el botón Mostrar historial/notas.
2. Haga clic en el enlace EFT/Check# o ERA completa para ver la ERA.

Agregar un recordatorio

Para agregar un recordatorio junto con la nota, haga clic en el menú desplegable Agregar recordatorio en la parte inferior derecha del Mostrar Historial / Caja de Notas, seleccione el período de tiempo que desea que se muestre en la sección Administrar reclamaciones y, a continuación, haga clic  en Agregar nota/recordatorio  botón. Al hacer clic en la opción Ahora , por ejemplo, se colocará inmediatamente el recordatorio en la lista Administrar reclamos. Al hacer clic en "en 1 semana", el recordatorio se mostrará en 1 semana a partir de la fecha que estableció. 

Accesorios

Tenga en cuenta que no todos los pagadores o sus socios comerciales de presentación de reclamaciones permiten archivos adjuntos. 

Aquí hay un enlace a los pagadores que actualmente permiten archivos adjuntos:

Pagadores que Actualmente Permiten Adjuntos

Una vez que se Creado o Subido una reclamación a uno de los pagadores de la lista anterior, habrá un enlace Adjuntar documentos en la parte superior del formulario de reclamación en Claim.MD.

1. Haga clic en el enlace Adjuntar documentos . 
2. Haga clic en Seleccionar un archivo.
3. Seleccione el archivo de su unidad local.
4. Cierre la ventana Adjuntar documento.
5. El enlace mostrará ahora el número de documentos adjuntos.
6. Asegúrese de seleccionar el tipo de archivo adjunto adecuado.

Otras acciones

El menú desplegable Otras acciones realiza acciones relacionadas con la reclamación, como Administrar apelaciones, Administrar plantillas y Verificar elegibilidad.

Gestionar apelaciones

Video edited on Kapwing

Al seleccionar esta opción, se mostrará inmediatamente una ventana separada que proporciona opciones para los formularios de apelación y la capacidad de adjuntar el Formulario de reclamación 1500, ERA y/o el Historial de reclamaciones a la apelación. Se pueden adjuntar archivos adicionales a la apelación utilizando el   Seleccionar Archivos...  botón. Cuando termine de seleccionar las opciones y los archivos adjuntos, haga clic en   Agregar nota/recordatorio .

• Seleccione el formulario de apelación específico del pagador o un formulario de apelación de reclamación general en el menú desplegable. 
• Revise la información del formulario para asegurarse de que esta información sea precisa en los cuadros azules. Cualquier cuadro rojo (como los cuadros de comentarios), es información obligatoria que debe ingresarse. 
• Tenga en cuenta que se puede adjuntar cualquier documento adicional (como una versión impresa de la reclamación original o ERA) si se seleccionaron esas opciones. Clic   Continuar  cuando se ingresa y revisa toda la información de las apelaciones. 

Métodos de presentación de apelaciones

Elija su método de envío:

1. Enviar apelación electrónica:  En el caso de que el pagador acepte apelaciones electrónicas, aparecerá la opción Enviar apelación electrónica, acompañada de un campo designado para la Reclamación del pagador # (ICN). Por el contrario, si no se muestra este método, esto indica que el pagador no acepta apelaciones electrónicas. Una vez que se ingresa el reclamo del pagador #, haga clic en el botón Enviar apelación electrónica botón.
   
2. Enviar USPS de 1ª clase: Este método significa que Claim.MD imprimirá y enviará a través de USPS de 1ª clase toda la información de la reclamación al pagador.
   
   Tenga en cuenta

   Es posible que se apliquen tarifas adicionales por este servicio.
   1. Para este método, seleccione la dirección de pagador predeterminada en el menú desplegable o ingrese la información de la dirección en el campo Enviar correo a . 
   2. Clic   Enviar correo cuando se complete.
      
3.  Enviar fax: En este método, introduzca el número de fax y seleccione el   Enviar fax botón. Claim.MD enviará el fax al pagador.
   
   Tenga en cuenta

   Es posible que se apliquen tarifas adicionales por este servicio.
   1. Una ventana de estado de apelación mostrará el número de fax a, los intentos y el estado si se envió, falló o se canceló. La apelación enviada por fax se puede ver haciendo clic en el botón Ver .
      
4.  Apelación manual: Este método está destinado a que el usuario descargue el paquete de apelación y lo envíe al pagador manualmente.
   Clic Apelación manual para descargar el PDF e imprimir o enviar el paquete por correo electrónico manualmente.
   

Administrar plantillas

Video edited on Kapwing

También se pueden crear plantillas en la pantalla Ver / Editar, lo que puede ahorrar tiempo al ingresar datos repetitivos del proveedor directamente en el sistema. 

Para crear una plantilla de reclamación, 

1. Haga clic en el botón de la página Administrar reclamaciones .
   
2. Introduzca los datos que desea que formen parte de la plantilla. A menudo, se trata de la casilla 33 (Proveedor de facturación) Número de identificación fiscal y otra información del proveedor.
3. Haga clic en el  botón en la parte superior del formulario.
4. Seleccione Administrar plantillas en el menú desplegable Otras acciones. Esto abrirá la ventana del Administrador de plantillas.
   
5. Introduzca un nombre para la plantilla y haga clic en   Crear nueva plantilla. La plantilla se guardará en la lista Plantilla de reclamación . Esto significa que al crear una nueva reclamación, la plantilla estará disponible en el campo desplegable "Plantilla de reclamación" para su selección.
   

Pasos para usar la plantilla de reclamación:

1. Haga clic en el botón en la parte superior de la página Administrar reclamos.
2. Seleccione la plantilla que desee en el menú desplegable Plantilla de reclamación (por ejemplo, Prueba) 
3.  Introduzca un nombre y una fecha de servicio. Si el paciente es reconocido por una reclamación anterior, aparecerá en la lista. La información del paciente y la fecha de servicio se copiarán en la reclamación.
   
4. Clic Crear reclamación botón. 
5. Toda la información de la plantilla se rellenará en la nueva notificación. Edite y agregue información si es necesario antes de enviar el reclamo.

Verifique la elegibilidad

Video edited on Kapwing

La elegibilidad de los pacientes también se puede verificar desde la página Ver/Editar reclamo. Al seleccionar esta acción, se rellenarán automáticamente los campos Proveedor, Pagador e Información del paciente en la sección Elegibilidad. Esto hace que sea fácil encontrar a un paciente sin tener que buscar la información del paciente e ingresarla desde cero en la página de elegibilidad . 

Pasos para verificar la elegibilidad desde la página Ver/Reclamar. 

1. Seleccione Comprobar elegibilidad en el menú desplegable Otras acciones . 
2. El sistema mostrará automáticamente la página de elegibilidad con el proveedor, el pagador, la información de elegibilidad y la información del paciente completados. 
3. Haga clic en el botón   Verifique la elegibilidad  y mire en el lado derecho para ver la información de elegibilidad de este paciente.

Envío de reclamaciones por fax o correo postal

Enviar una reclamación por fax o correo es sencillo. 

Para enviar una reclamación por fax:

1. Si el pagador acepta reclamaciones enviadas por fax, obtenga su número de fax y modifique el ID del pagador a FAX01 para enviar la reclamación.
2. Agregue el número de fax del pagador en el campo Dirección 2 . 
3.  *Opcional : Una vez que cambie la identificación del pagador a FAX01 o PAPER, habrá un enlace "adjuntar documentos" en la parte superior de la reclamación si es necesario enviar documentos adicionales.
4. Haga clic en el icono  de la impresora en la parte superior derecha de la pantalla.
5. En el menú desplegable Formulario de reclamación, asegúrese de que la opción Imprimir reclamación con formulario esté seleccionada. 
6. En la ventana Imprimir reclamación, haga clic en Crear PDF botón.
7. Se generará una ventana PDF con la versión impresa del formulario. Desde aquí, el documento se puede imprimir y enviar por fax.

 Envío de reclamaciones por fax: Límite de páginas y pautas de procedimientos

Nuestro sistema de fax tiene una capacidad máxima de 30 páginas por transmisión. Al enviar reclamaciones por fax, es crucial tener en cuenta las limitaciones de la página para garantizar un procesamiento exitoso y eficiente. A continuación se presentan pautas importantes a seguir al presentar reclamos por fax:

1. Límite de páginas:
   • El número máximo de páginas permitidas para las transmisiones de fax salientes es de 30.
   • Cada presentación de reclamación consta de dos páginas, que incluyen las vistas frontal y posterior.
   • Las reclamaciones con más de seis procedimientos pueden requerir portadas y contraportadas adicionales, ajustando el número total de páginas en consecuencia.
2. Asignación de páginas para reclamaciones:
   • En el caso de las reclamaciones con seis procedimientos o menos, el total de páginas enviadas por fax no debe exceder de 28.
   • Esto tiene en cuenta la asignación estándar de dos páginas por reclamación y da cabida a la posibilidad de páginas adicionales para las reclamaciones con más de seis procedimientos.

Al cumplir con estas pautas, se asegura de que sus reclamaciones enviadas por fax se encuentren dentro de los límites de páginas especificados, lo que facilita el procesamiento sin problemas y minimiza los posibles problemas. 

Para enviar una reclamación por correo:

1. Si el pagador acepta reclamaciones en papel, ingrese la palabra PAPER como identificación del pagador. 
   1. Si el reclamo se cargó en Claim.MD, la dirección postal será la que se cargó desde su sistema. 
   2. Si la reclamación se ha introducido manualmente, es necesario introducir la dirección del pagador. Tenga en cuenta Claim.MD no mantiene una lista de direcciones de pagadores.
2. Haga clic en el icono  de la impresora en la parte superior derecha de la pantalla.
3. En el menú desplegable Formulario de reclamación, asegúrese de que la opción Imprimir reclamación con formulario esté seleccionada. 
4. En la ventana Imprimir reclamación, haga clic en Crear PDF botón.
5. Se generará una ventana PDF con la versión impresa del formulario. Desde aquí, se puede imprimir el documento.

Obtener ayuda

Video edited on Kapwing

En la página Ver/Editar, encontrarás un botón en la parte superior de la pantalla. Al hacer clic en este botón, se genera un ticket, que se mostrará en el lado derecho de la pantalla. La creación de una incidencia de soporte técnico aquí garantiza que esté directamente asociada con la notificación actual. Esta función está diseñada para agilizar el proceso, ahorrando tiempo al evitar la necesidad de navegar de un lado a otro para buscar información para un ticket de soporte. Es recomendable utilizar este botón específicamente cuando se crean tickets para reclamaciones individuales.

• En el campo en blanco debajo de Describe tu problema, ingresa el problema que necesitas solucionar. Si hace clic en   Enviar solicitud de soporte  La solicitud se enviará al equipo de soporte y se le asignará un número de ticket. Responderán tanto en el ticket interno de esa reclamación como en el correo electrónico proporcionado en la sección Mi información de la página de configuración. 
• Para ver el ticket directamente en Claim.MD, vaya a Tickets de soporte en el menú de navegación de la izquierda. Esto mostrará una lista de tickets abiertos. Haga clic en el ticket para ver los mensajes de soporte y responderlos en el campo de respuesta verde.
• Vuelva a la pantalla Ver/Editar reclamo . Si alguien responde en el sistema de tickets, aparecerá una cruz roja con una flecha que apunta al menú Obtener ayuda para indicarle que hay una nueva respuesta que aún no se ha visto. Haga clic en el botón para ver el ticket desde esta pantalla y responder si es necesario.