Guía de flujo de trabajo diario

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Esta guía cubrirá el flujo de trabajo general para revisar el estado y los resultados de las reclamaciones que ha enviado al pagador.

Otras tareas diarias que es posible que desee revisar por separado son la elegibilidad y la subir y crear guías de reclamacionesting Claims guides.

Gestionar reclamaciones

Para revisar los resultados de las reclamaciones ya presentadas o las reclamaciones pendientes de su aprobación para transmitir, le recomendamos que visite la pantalla de Manage Claims con regularidad. Esta página le mostrará cualquier reclamo que requiera su atención. Para acceder a esta página, haga clic en Administrar reclamos en el menú de navegación de la izquierda. 

Eso incluye:

• Reclamaciones que han sido rechazadas, ya sea por Claim.MD o por el pagador.
• Reclamaciones a las que les faltan actualizaciones de estado importantes o detalles de remesas.
• Cualquier reclamación que haya llegado a una fecha de recordatorio que hayas definido.

Cada vez que el pagador o Claim.MD identifique un problema crítico que impida que se procese una reclamación, esas reclamaciones aparecerán como Reclamaciones rechazadas en el menú Administrar reclamaciones. Estos problemas se pueden corregir directamente en Claim.MD viendo y editando los datos en el formulario de reclamación, o se pueden corregir en su software de facturación y volver a enviarse.

Las reclamaciones que aparezcan sin una confirmación o ERA del pagador requerirán una investigación adicional. Cuando se devuelve este tipo de alerta, significa que Claim MD confía en que la reclamación se envió al pagador con éxito, pero el pagador no nos ha proporcionado las actualizaciones electrónicas que esperaríamos de manera oportuna.

En esta situación, a menudo es mejor comunicarse directamente con el pagador y verificar que esos reclamos estén en proceso. A veces, los problemas con las credenciales de los proveedores o los cambios en la inscripción en la ERA pueden impedir que el pagador responda electrónicamente.

Ver ERA

A continuación, revisemos el Aviso de Remesas Electrónicas, o ERA. La ERA reemplaza una típica explicación de pago en papel y explicará lo que el pagador ha determinado que cubrirá en un reclamo determinado. Recuerde que, en la mayoría de los casos, solo recibirá la remesa electrónica si se ha inscrito para que regresen a través de Claim.MD.

Para acceder a esta página, haga clic en Ver ERA en el menú de navegación de la izquierda. 

Si su software no descarga automáticamente el aviso de remesas electrónicas (ERA, por sus siglas en inglés), deberá visitar la pantalla Ver ERA para descargar o ver los detalles de pago que ha devuelto el pagador.

- Cada ERA está asociada con un solo cheque o EFT, a menos que el pagador niegue todas las reclamaciones de ese ciclo de pago.

- Use el menú desplegable en la parte superior derecha de la página para seleccionar ERA que están esperando ser vistos y publicados manualmente, o que aún no se han descargado para su publicación automática.

- También puede usar las herramientas de búsqueda para buscar ERA anterior de un pagador o proveedor específico, o si el pagador le ha dado un número de reclamo, puede buscar utilizando su identificador de reclamo asignado por el pagador.

Informes

Los informes son una excelente manera de ver una descripción general de todas las transacciones de reclamos en el sistema. Para acceder a esta página, haga clic en Informes en el menú de navegación de la izquierda. 

Recuerde que la mayoría de los informes le permitirán profundizar en las reclamaciones específicas asociadas con este gráfico, haciendo clic directamente en el segmento del gráfico.  Por ejemplo, echemos un vistazo al informe de pagos y ajustes . Aquí podemos encontrar todas las reclamaciones que han recibido códigos de denegación específicos.

• Al hacer clic en el segmento "OA-129" (Reclamo no cubierto por este pagador), nos llevará a los reclamos que han recibido este motivo de denegación en el período de tiempo específico.
• A partir de aquí, podemos tomar medidas adicionales, por ejemplo, ver y editar las reclamaciones las restaurará en el menú Administrar reclamaciones para ponerlas en cola y volver a enviarlas al pagador.
• O podemos seleccionar varias reclamaciones de la lista para marcarlas y transmitirlas de nuevo al pagador de inmediato.