--- title: "Eligbility" slug: "eligibility" tags: ["Eligibility"] updated: 2024-05-22T17:10:39Z published: 2024-05-22T17:10:39Z canonical: "docs.claim.md/eligibility" --- > ## Documentation Index > Fetch the complete documentation index at: https://docs.claim.md/llms.txt > Use this file to discover all available pages before exploring further. # Elegibilidad Esta sección del software se utiliza para ayudar a verificar la cobertura de seguro del paciente y determinar qué servicios están cubiertos por el plan de seguro, así como cualquier copago o deducible que el paciente pueda ser responsable de pagar. ![](https://cdn.document360.io/367e6528-88da-4443-9da1-fcdd7e6d4d49/Images/Documentation/image-1680534760888.png?sv=2026-02-06&spr=https&st=2026-11-02T10%3A43%3A14Z&se=2026-11-02T11%3A43%3A14Z&sr=c&sp=r&sig=6AxDL47U%2B3cXll1zkSs1EqvcYDJmlcLzntg4sYpHp1s%3D) Pasos para ver la elegibilidad de un paciente: Vaya a **Elegibilidad** en el menú de navegación de la izquierda. 1. Seleccione **primero Proveedor** en el menú desplegable. 2. Seleccione **Pagador** en el segundo menú desplegable 3. **Información** **de elegibilidad** en el tercer menú desplegable. Una Solicitud de Elegibilidad puede ser: 1. Tipo de beneficio (seleccionado en el menú desplegable) o 2. Código de procedimiento (que se puede introducir en el campo). ![](https://cdn.document360.io/367e6528-88da-4443-9da1-fcdd7e6d4d49/Images/Documentation/image-1681331167584.png?sv=2026-02-06&spr=https&st=2026-11-02T10%3A43%3A14Z&se=2026-11-02T11%3A43%3A14Z&sr=c&sp=r&sig=6AxDL47U%2B3cXll1zkSs1EqvcYDJmlcLzntg4sYpHp1s%3D)Asegúrese de que esto sea exacto para el tipo de servicio que recibió el paciente. ImportanteLa mayoría de los pagadores **no** responden al Código de Procedimiento y solo responden al Tipo de Beneficio. 4. Proporcione toda la información que pueda sobre el paciente. Se requiere la póliza # o la fecha de nacimiento para encontrar al paciente. Es posible que sea necesario agregar más información sobre el paciente en la búsqueda, según el pagador. 5. Clic para generar resultados ![](https://cdn.document360.io/367e6528-88da-4443-9da1-fcdd7e6d4d49/Images/Documentation/image-1678136253183.png?sv=2026-02-06&spr=https&st=2026-11-02T10%3A43%3A14Z&se=2026-11-02T11%3A43%3A14Z&sr=c&sp=r&sig=6AxDL47U%2B3cXll1zkSs1EqvcYDJmlcLzntg4sYpHp1s%3D)Ejemplo de resultados de elegibilidad - Para facilitar la visualización de ciertas categorías, seleccione el menú desplegable Saltar a la categoría de beneficios . A partir de aquí, se puede seleccionar una selección de categorías como Farmacia, Atención de urgencia, Fisioterapia, etc. para saltar directamente a esa categoría sin desplazarse. ![](https://cdn.document360.io/367e6528-88da-4443-9da1-fcdd7e6d4d49/Images/Documentation/image-1683744497141.png?sv=2026-02-06&spr=https&st=2026-11-02T10%3A43%3A14Z&se=2026-11-02T11%3A43%3A14Z&sr=c&sp=r&sig=6AxDL47U%2B3cXll1zkSs1EqvcYDJmlcLzntg4sYpHp1s%3D) ¡ADVERTENCIA! Para evitar aumentar el número de transacciones de elegibilidad de su organización, no haga clic repetidamente en el icono mientras busca la información de elegibilidad del mismo pagador del paciente. En su lugar, siga estos pasos: 1. Haga clic en el botón **Buscar** . 2. Introduzca la información del paciente en la ventana emergente. 3. En el menú desplegable **Filtrar por** , elija "Mi historial" (sus consultas anteriores) o "Todo el historial" (todas las consultas anteriores de los usuarios). 4. Seleccione el registro del paciente que aparece en el **Panel de elegibilidad de respuesta del pagador en vivo** para ver las consultas de elegibilidad anteriores para ese paciente. ![](https://cdn.document360.io/367e6528-88da-4443-9da1-fcdd7e6d4d49/Images/Documentation/image-1683237987027.png?sv=2026-02-06&spr=https&st=2026-11-02T10%3A43%3A14Z&se=2026-11-02T11%3A43%3A14Z&sr=c&sp=r&sig=6AxDL47U%2B3cXll1zkSs1EqvcYDJmlcLzntg4sYpHp1s%3D) ### Rellenar campos de elegibilidad de una notificación Los campos de búsqueda obligatorios se pueden rellenar previamente con la información del paciente de la **página [Ver/Editar Reclamaciones](/v1/docs/es/viewediting-archive)** . Esto ahorrará tiempo buscando e ingresando la información de un reclamo. Pasos para verificar **la elegibilidad** desde la página Ver/Editar reclamos. 1. Seleccione **Comprobar elegibilidad** en el menú desplegable Otras acciones . 2. El sistema redirigirá automáticamente a la pantalla de elegibilidad, donde se completarán automáticamente el proveedor, el pagador, la información de elegibilidad y la información del paciente. 3. Haga clic en el botón y observe que los detalles de elegibilidad para este paciente se mostrarán en el lado derecho. ### Obtener ayuda - Se puede iniciar directamente un ticket de soporte con respecto a la información del paciente ingresada en la búsqueda de elegibilidad haciendo clic en el ![](https://cdn.document360.io/367e6528-88da-4443-9da1-fcdd7e6d4d49/Images/Documentation/image-1693933340729.png?sv=2026-02-06&spr=https&st=2026-11-02T10%3A43%3A14Z&se=2026-11-02T11%3A43%3A14Z&sr=c&sp=r&sig=6AxDL47U%2B3cXll1zkSs1EqvcYDJmlcLzntg4sYpHp1s%3D)botón en el menú emergente **Ver elegibilidad** . - Una vez seleccionado este botón, se abrirá un ticket asociado a ese paciente. - Introduzca el problema y haga clic en el botón     para enviar un ticket al equipo de soporte Claim.MD. - Puede ir a Tickets de soporte para ver el estado del ticket de elegibilidad asociado.