Listas de reclamaciones

Actualizado en 04 Jun 2024
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Una lista de reclamaciones en Claim.MD se refiere a una compilación de reclamaciones que se muestran en función de la página o sección específica en la que se encuentra actualmente. Se puede acceder a esta lista desde cualquier lugar donde haya un botón Ver reclamaciones . Las secciones clave en las que puede encontrar listas de reclamaciones incluyen la página Cargar archivos (en Cargas recientes), la página Administrar reclamaciones (con subsecciones como Reclamaciones rechazadas, Pendiente de aprobación, Alertas de respuesta/ERA), así como dentro de los resultados de búsqueda . En esencia, una lista de reclamaciones sirve como una vista completa de las reclamaciones pertinentes al contexto o flujo de trabajo seleccionado dentro del software.

Adición de columnas adicionales para ver / ordenar notificaciones

En la parte superior derecha de una lista de reclamaciones, hay un icono de configuración . Cuando se selecciona esta opción, aparecerá una ventana emergente Seleccionar campos para mostrar en la cuadrícula de reclamos.

Desde aquí, seleccione/desmarque las casillas de verificación junto a los campos deseados para agregar/eliminar de la Lista de reclamos.
Haga clic en Guardar una vez seleccionados los datos.

Restablecer a los valores predeterminados
El botón Restablecer valores predeterminados establecerá de forma predeterminada los campos seleccionados que se muestran en la cuadrícula de reclamos en los seis campos predeterminados, que son:
# de cuenta del paciente, nombre del pagador, identificación del asegurado, primera fecha de servicio/fecha de inicio del estado de cuenta, cargo total, nombre del proveedor de facturación

Campos seleccionados guardados por el usuario
Los campos seleccionados para la cuadrícula de notificaciones se guardan por usuario, no en el nivel de cuenta. Como resultado, cada usuario que inicia sesión puede ver y exportar su propia lista de reclamaciones personalizada.

Nombre del campo	Definición
Cuenta del paciente #	Identificador único asignado a un paciente individual por el proveedor/facturador para fines administrativos y de facturación.
Fecha de nacimiento del paciente	La fecha de nacimiento del paciente, crucial para procesar con precisión las reclamaciones médicas y determinar la elegibilidad.
Sexo del paciente	El sexo del paciente (p. ej., hombre, mujer, otro) para la información demográfica y la verificación del seguro.
Dirección del paciente 1	La dirección principal del paciente a la que se envía la correspondencia y las facturas.
Ciudad del paciente	La ciudad asociada con la dirección principal del paciente.
Estado del paciente	El estado asociado con la dirección principal del paciente.
Cremallera del paciente	El código postal correspondiente a la dirección principal del paciente.
ID del pagador	Un identificador único asignado a un pagador de atención médica, que facilita el procesamiento de reclamos y la coordinación de beneficios.
Nombre del pagador	El nombre del seguro de salud o pagador responsable de procesar el reclamo.
Identificación del asegurado	Un identificador único asignado a la persona asegurada cubierta por la póliza de seguro.
Grupo Asegurado	La identificación grupal o del empleador asociada con la cobertura de seguro de la persona asegurada.
Plan Asegurado	El plan de seguro específico bajo el cual la persona asegurada está cubierta.
Apellido del asegurado	El apellido de la persona asegurada para su identificación y mantenimiento de registros.
Nombre del asegurado	El nombre de pila de la persona asegurada para su identificación y mantenimiento de registros.
Fecha de nacimiento del asegurado	La fecha de nacimiento de la persona asegurada, crucial para procesar con precisión las reclamaciones médicas y determinar la elegibilidad.
Sexo asegurado	El sexo de la persona asegurada (por ejemplo, hombre, mujer, otro) para la información demográfica y la verificación del seguro.
Dirección del Asegurado 1	La dirección principal de la persona asegurada a la que se envía la correspondencia y las facturas.
Ciudad Asegurada	La ciudad asociada con la dirección principal de la persona asegurada.
Estado Asegurado	El estado asociado con la dirección principal de la persona asegurada.
Cremallera asegurada	El código postal correspondiente a la dirección principal de la persona asegurada.
Primera fecha de entrega / estado de cuenta a partir de la fecha	La fecha inicial del servicio o la fecha de inicio del estado de cuenta.
Última fecha de servicio / estado de cuenta hasta la fecha	La fecha final del servicio o la fecha de finalización del estado de cuenta.
Carga total	El monto total cobrado por los servicios médicos prestados.
Nombre del proveedor de facturación	El nombre del proveedor de atención médica o entidad que presenta el reclamo médico.
NPI del proveedor de facturación	El Identificador Nacional de Proveedor asignado al proveedor de atención médica que factura.
ID heredado del proveedor de facturación	Un identificador anterior o alternativo para el proveedor de atención médica que factura.
Taxonomía del proveedor de facturación	Un código que clasifica la especialidad y el tipo de proveedor de atención médica.
Dirección del proveedor de facturación 1	La dirección principal del proveedor de atención médica que factura.
Ciudad del proveedor de facturación	La ciudad asociada con la dirección principal del proveedor de atención médica de facturación.
Estado del proveedor de facturación	El estado asociado con la dirección principal del proveedor de atención médica que factura.
Código postal del proveedor de facturación	El código postal correspondiente a la dirección principal del proveedor de atención médica que factura.
Apellido del proveedor de representación	El apellido del proveedor de atención médica que prestó los servicios.
Nombre del proveedor de representación	El nombre del proveedor de atención médica que prestó los servicios.
NPI del proveedor de representación	El Identificador Nacional de Proveedor asignado al proveedor de atención médica que prestó los servicios.
ID heredado del proveedor de representación	Un identificador más antiguo o alternativo para el proveedor de atención médica que prestó los servicios.
Taxonomía del proveedor de representación	Un código que clasifica la especialidad y el tipo de proveedor de atención médica que prestó los servicios.
Diagnóstico de la A a la H	Códigos que representan diagnósticos médicos específicos asociados con la afección del paciente.
Primaria o Secundaria	Indica si el diagnóstico indicado es primario o secundario en relación con la afección del paciente.
NPI del proveedor remitente	El Identificador Nacional de Proveedor asignado al proveedor de atención médica remitente.
Apellido del proveedor remitente	El apellido del proveedor de atención médica que remitió al paciente para recibir servicios.
Nombre del proveedor remitente	El nombre del proveedor de atención médica que remitió al paciente para recibir servicios.
Identificación de reclamación del pagador saliente	Identificador asignado por la cámara de compensación a las reclamaciones salientes con fines de seguimiento y procesamiento.
Autorización previa #	Un número de aprobación previa obtenido del pagador para autorizar servicios o procedimientos médicos específicos.
CLIA #	Número de Enmiendas para la Mejora de Laboratorios Clínicos, requerido para los laboratorios que realizan ciertas pruebas diagnósticas.
Narración del procedimiento	Una descripción del procedimiento o servicio médico prestado, que ayuda en la adjudicación de reclamos.
Número de identificación fiscal del proveedor de facturación	El número de identificación fiscal asociado con el proveedor de atención médica que factura.
NPI de la instalación	El Identificador Nacional de Proveedor asignado al centro de atención médica.
ID heredado de la instalación	Un identificador antiguo o alternativo para el centro de atención médica.
Nombre de la instalación	El nombre del centro de atención médica donde se prestaron los servicios.
Dirección de la instalación 1	La dirección principal del centro de atención médica donde se prestaron los servicios.
Ciudad de las instalaciones	La ciudad asociada con la dirección principal del centro de atención médica.
Estado de la instalación	El estado asociado con la dirección principal del centro de atención médica.
Código postal de las instalaciones	El código postal correspondiente a la dirección principal del centro de salud.
Tiempo de estado de la reclamación	La fecha/hora más reciente en la que la reclamación sufrió una modificación, transmisión o rechazo.
RECLAMACIÓN. ID de reclamación de MD	Identificador único asignado por CLAIM. MD para rastrear y administrar el reclamo dentro de su sistema.
Claimid remoto	Identificador asociado a la notificación en un sistema remoto, si procede.
ID de cargo de usuario	Identificador asignado al usuario a efectos de facturación o seguimiento en el sistema.
Código de procedimiento	Un código estandarizado que representa el procedimiento o servicio médico específico proporcionado.
A partir de la fecha	La fecha de inicio pertinente a la reclamación o al servicio médico.
Lugar de servicio	Código que indica el lugar donde se prestaron los servicios médicos.
Código NDC	Código Nacional de Medicamentos, un identificador único para productos farmacéuticos y médicos.
Código Rev	Código de ingresos, utilizado para categorizar servicios específicos para facturación y reembolso.
Modificadores	Códigos adicionales que proporcionan información adicional sobre los servicios prestados.
Unidades	La cantidad o número de unidades asociadas con un servicio o procedimiento médico específico.
Pagador ICN # (ERA)	Identificador asignado por el ordenante al aviso de remesa electrónica (ERA) con fines de seguimiento.
Formulario de reclamación	El formulario estándar utilizado para presentar un reclamo de reembolso de servicios de atención médica (es decir, 1500, UB-04, Dental).

Exportación de datos de la lista de reclamaciones a un archivo CSV

Para revisar la información de la lista de reclamaciones, haga clic en el botón en la parte superior derecha de la página.

Guardar archivo en la ventana emergente. El archivo CSV se descargará en su unidad de descarga predeterminada. Localice el documento en la unidad de descarga y ábralo para revisarlo y editarlo.

Vista de lista de notificaciones de espejos de archivos CSV
La modificación de los campos de la lista de reclamaciones afecta a la hoja de cálculo exportada, alterando tanto el orden como la selección de campos. El resultado de la hoja de cálculo reflejará la vista de lista de reclamaciones.

Clasificación de reclamaciones

Puede ordenar la lista de reclamaciones haciendo clic en la columna de datos deseada por la que desea ordenar.

Cambiar el tamaño de las columnas

En cualquier cuadrícula, como la lista de notificaciones, se puede cambiar el tamaño de los márgenes del encabezado. Simplemente coloque el cursor sobre el borde de la columna hasta que la flecha del puntero se convierta en una flecha doble. A continuación, haga clic con el botón izquierdo del ratón y arrastre hacia la izquierda o hacia la derecha para cambiar el tamaño de los encabezados de las columnas.

Flechas de reclamo Siguiente / Anterior

Al seleccionar una reclamación individual en la lista de reclamaciones, el método más conveniente para ver cada reclamación en la página Ver/Editar reclamación es mediante las flechas Siguiente (derecha) y Anterior (izquierda). Al hacer clic en estas flechas, se cargará la reclamación siguiente o anterior en la lista para su revisión.

Además, la flecha Volver a la lista de reclamaciones le guiará de vuelta a la lista de reclamaciones desde la que se vio esta reclamación específica (por ejemplo, Reclamaciones rechazadas, Búsqueda, etc.).

What's Next

Ver/Editar notificaciones

Tabla de contenido